Особенности клиники и лечения колита у взрослых

Воспалительные поражения толстой кишки представляют одну из наиболее многообразных групп в структуре заболеваемости гастропрофиля. Они имеют различные причины, патогенетические механизмы развития и последствия, но большинство симптомов крайней похожи. В связи с этим возникла необходимость их дифференцировки, так как принципы лечения отличаются. При своевременном обращении к врачу можно избежать инвалидизирующих операций или опасных для жизни осложнений.

Особенности колитов

КолитПод колитами следует понимать обширную группу заболеваний, которых объединяет ключевой патоморфологический процесс – воспаление толстого кишечника. Это приводит к соответствующей сходной симптоматике, обуславливающей необходимость более тщательного обследования таких пациентов. Главной функцией толстой кишки является обратное всасывание воды и формирование каловых масс из химуса (пищевого комка). Она состоит из различных отделов (слепая, ободочная, сигмовидная, прямая), поражение каждого из которых относится к понятию колита.

Чтобы хорошо понимать, что такое колит, необходимо разобраться в причинах их возникновения, определяющих специфику поражения толстой кишки и разновидность заболевания.

Классификация

По течению колит бывает таких видов:

  1. Острый (инфекционный, алиментарный, вирусный, аллергический);
  2. Хронический. Развивается при отсутствии лечения инфекционных заболеваний, гельминтозов, систематически неправильном питании, наличии несанированных очагов воспаления, аномалиях развития и др.

Воспаление толстого кишечника является основным патоморфологическим субстратом, который позволяет классифицировать колит следующим образом:

По форме: По причине: По локализации:
  1. Катаральный;
  2. Эрозивный;
  3. Язвенный;
  4. Атрофический;
  5. Смешанный. Неязвенный колит условно включает в себя все остальные виды, встречающиеся реже.
  1. Токсический, который называют лекарственным при отравлении фармацевтическими препаратами или ядами;
  2. Инвазионный (при глистном паразитозе);
  3. Инфекционный (чаще обусловлен стафилококками, сальмонеллами, протеями, амебами, патогенными штаммами кишечной палочки);
  4. Лучевой (обусловлен облучением высокими дозами радиации или чаще является следствием терапии онкобольных);
  5. Алиментарный (связан с энзимопатиями, нерациональным питанием);
  6. Нервно-трофический;
  7. Вследствие травматического поражения толстой кишки;
  8. Смешанной этиологии;
  9. Идиопатический (этиология не ясна);
  10. Вторичный (считается осложнением заболеваний других органов)
  1. Панколит – воспалительный процесс затрагивает всю толстую кишку;
  2. Тифлит – воспаление слепой кишки;
  3. Трансверзит – воспалительный процесс локализован в пределах поперечной ободочной кишки;
  4. Сигмоидит – воспалительное поражение сигмовидной кишки;
  5. Проктит – воспаление локализовано в пределах слизистой оболочки прямой кишки.

При поражении воспалительным процессом более одного отдела устанавливают сочетанную локализацию, например, проктосигмоидит.

Обзор форм болезни

СхемаМногие формы и виды воспаления толстого кишечника диагностируют достаточно редко, в связи с чем есть смысл рассмотрения в первую очередь только наиболее опасных среди них.

При длительном воздействии повреждающего фактора морфологические изменения в кишке нарастают последовательно, начиная с диффузно-эрозивных, заканчивая опасными перфоративными язвами и некрозом тканей. Однако специфические виды воспаления (аутоиммунное, аллергическое, недифференцированное) имеют свои определенные признаки, обуславливая принципиальные отличия.

Язвенный колит

Развитие язвенного колита (НЯК) сопряжено с хроническим аутоиммунным воспалением (некротического характера) слизистой оболочки толстой кишки с образованием дефектов, геморрагий и выделением гноя.

Этиология этой формы не установлена, однако четко прослеживается генетическая предрасположенность.

Обычно процесс носит диффузный характер с обязательным вовлечением прямой кишки в пределах слизистой оболочки. По Монреальской классификации выделяют следующие основные виды язвенного колита:

  • Левосторонний колит (поражение распространяется до левого изгиба толстой кишки);
  • Тотальный колит (воспаление выходит за границы проксимальной части левого изгиба толстой кишки, включая ретроградный илеит).

Такая форма плохо поддается лечению, учитывая неуклонно прогрессирующий характер (постепенное уменьшение продолжительности периодов ремисии).

Болезнь Крона

Под этим заболеванием следует понимать наличие трансмурального (поражает все слои кишечной стенки) воспаления с формированием специфических гранулем, которое приводит к деструкции слизистой оболочки.

Болезнь КронаБолезнь крона отличается сегментарным поражением желудочно-кишечного тракта и наличием системных проявлений. То есть поражается любой отдел ЖКТ, начиная с ротовой полости, а симптомы при этом могут быть совершенно неспецифичны.

Этиология также не установлена, однако доказаны следующие предрасполагающие факторы развития:

  • Курение;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Комплекс других факторов (нерациональное питание, инфекции, дисбактериоз, прием лекарственных препаратов).

Курящие люди статистически болеют в 4 раза чаще, а отказ от сигарет значительно снижает риск рецидива после оперативного лечения.

Колиты с нарушением моторики

Атонический колит кишечника (дискинезия) встречается в основном среди пожилых людей, чаще являясь следствием многолетнего воспалительного процесса в толстой кишке. Это приводит к угнетению перистальтического движения, что проявляется в виде запоров или непроходимости.

Однако воспаление толстого кишечника может приводит к обратной ситуации, когда развивается спастический колит. Исходя из названия, понятно, что клинические признаки заболевания обусловлены нарушением моторики в виде болезненных спазмов, что больше характерно для возрастной группы до 40 лет. При этом основную этиологическую роль играют функциональные и нервные расстройства.

Неязвенный

Понятие «неязвенный колит» в медицинской терминологии считается атавизмом, поэтому практически не используется в практике гастроэнтерологов. Тем не менее, под это понятие попадает множество других видов поражения толстой кишки, сопровождающиеся воспалительным процессом. Наиболее известны из них следующие нозологические единицы:

  • Микроскопический колит (сочетание коллагенозного и лимфоцитарного);
  • Синдром раздраженного кишечника;
  • НПВП-ассоциированная колопатия;
  • СхемаИшемический колит;
  • Инфекционный;
  • Аллергический;
  • Лучевой (радиационный);
  • Колиты при ферментопатиях (целиакия, непереносимость лактозы);
  • Дивертикулярная болезнь.

Также, если после бакпосева каловых масс, колоноскопии (с биопсией) и рентгенографии толстой кишки не удалось установить причину, то заболеваний диагностируется, как хронический неязвенный колит.

Псевдомембранозный

Заболевание развивается остро из-за длительного приема антибактериальных препаратов (пенициллиновго ряда, цефалоспоринов). При этом признаки варьируют от непродолжительной диареи до тяжелого колита с образованием экссудативных бляшек на поверхности слизистой оболочки.

Патогенез воспаления связан с дисбалансом микрофлоры, который приводит размножению клостридиальных бактерий, продуцирующих токсины.

Ишемическая болезнь кишечника

Ишемическая болезнь кишечника – это такой неязвенный колит, который характеризуется острой или хронической недостаточностью кровоснабжения в бассейнах чревной, верхней или нижней брыжеечных артерий. Подобная гипоксия постепенно приводит к дистрофическим изменениям вплоть до тотального некроза стенки полого органа.

Воспаление толстого кишечника, обусловленное его ишемией, чаще поражает селезеночный изгиб и левые отделы ободочной части. Это происходит зачастую из-за более интенсивного размножения анаэробных представителей микрофлоры в условиях гипоксии.

Симптомы

Несмотря на обширную классификацию, которая предусматривает различные виды и проявления воспалительного процесса в толстой кишке, большая часть этих состояний имеет сходную клиническую картину.

Хроническое течение колита может быть бессимптомным, признаки появляются обычно в периоды обострения заболевания или не доставляют значительного дискомфорта человеку, который послужил бы поводом для обращения к врачу.

При колите кишечника чаще всего возникают следующие группы симптомов:

  1. Боли в животе при колите. Могут иметь различную интенсивность, продолжительность и локализацию, что зависит в основном от причины заболевания;
  2. Диспепсические расстройства. Более чем у половины больных отмечается ухудшение аппетита, тошнота, рвота, отрыжка воздухом/пищей, метеоризм (повышенное газообразование).
  3. Нарушение стула. Встречается практически при всех формах колита, что обычно и приводит больных к врачу. Признаки наблюдаются постоянно, проявляясь запорами или диареей, которая с ними чередуется. При инфекционной патологии преобладает жидкий стул, а функциональные и аутоиммунные расстройства чаще приводят к его задержке;
  4. БолезньРезкая потеря массы тела, обезвоживание. Воспалительный процесс приводит к уменьшению функционирующей поверхности кишечника. В итоге нарушается обратное всасывание воды и нормальный цикл пищеварения;
  5. Кишечное кровотечение. У большинства пациентов обнаруживают следы этого процесса в каловых массах от незначительных примесей до обильно окрашенного стула;
  6. Абдоминальные знаки. Определяются при проведении объективного осмотра пациента врачом – это специфические симптомы (боль, раздражение брюшины, напряжение мышц живота), которые указывают на локализацию патологического процесса и развитие осложнений.

Каждая из форм колита, помимо типичных признаков, имеет собственные симптомы, в том числе внекишечные (характерно для болезни Крона) – артрит, узловые эритемы, пиодермия, трещины заднего прохода, свищи, абсцессы.

Высокая температура при колите может быть при остром инфекционном процессе, тяжелой интоксикации или бактериальных осложнениях (перфорация кишки с развитием перитонита, сепсис).

Методы диагностики

Определение симптомов и тактики лечения колита у взрослых возможно только квалифицированным врачом. Он также учитывает данные анамнеза, клинические признаки и результаты лабораторно-инструментальных исследований, чтобы поставить верный диагноз.

Каждая нозологическая форма воспаления толстой кишки имеет свои критерии, однако прежде всего врач должен заподозрить то или иное заболевание. Поэтому диагностика колита начинается с проведения различных лабораторных и инструментальных исследований при наличии характерной клинической картины.

При обследовании каждого подобного пациента врач всегда учитывает принципы онконастороженности, так как кровь в кале и типичные симптомы поражения толстой кишки с высокой долей вероятности могут указывать на рак.

Лабораторные данные

АнализыНеобходимый минимум включает назначение врачом следующих лабораторных исследований:

  1. Общий анализ крови и мочи;
  2. Острофазовые показатели (С-реактивный белок);
  3. Биохимическое исследование крови (трансаминазы, общий белок, альбумины, электролиты);
  4. Гемокоагулограмма;
  5. Копрограмма – исследование кала (микрокопия, бакпосев, анализ на яйца глист и простейших);
  6. Исследование фекалий на наличие скрытой крови при подозрении на язвенный или ишемический колит – бензидиновая проба, гемокульт-тесты;
  7. Исследование токсинов А и В С.difficile (в частности при недавно проведенном курсе лечения антибиотиками)
  8. Иммунологический анализ (циркулирующие иммунные комплексы, антитела, специфические маркеры лимфоцитов, ревматоидный фактор, волчаночные клетки).

В зависимости от полученных данных ведущий специалист может назначить дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза.

Инструментальное исследование

Определение лабораторных показателей принципиально важно при подозрении на инфекционный или паразитарный характер воспаления. Однако во всех других случаях для верификации диагноза необходимо выполнение следующих инструментальных исследований:

  1. Пальцевое исследование прямой кишки в сочетании с ано- и ректороманоскопией;
  2. Обзорный рентген-снимок органов брюшной полости;
  3. Колоноскопия с биопсией (морфологическое исследование образцов ткани играет ключевую роль в постановке диагноза);
  4. УЗИ (ультразвуковое исследование), МРТ или КТ (с контрастом) органов брюшной полости, малого таза;
  5. Ирригоскопия в условиях двойного контрастирования (если нет возможности выполнить эндоскопическое исследование);
  6. Лапароскопия;
  7. Дополнительно: ФГДС, трансректальное УЗИ, видеокапсульная эндоскопия.

Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения могут потребоваться консультации других специалистов, особенно при наличии тяжелой сопутствующей патологии.Лечение

Лечение

Целью лечения колита является прежде всего устранение причины, если она установлена. В противном случае проводится только симптоматическая терапия или выполняют паллиативные операции для предотвращения прогрессии патологического процесса.

Выбор методов и объема мероприятий зависит от локализации, степени тяжести заболевания, длительность анамнеза, риском развития осложнений и его этиологии. Лечение колита кишечника включает следующие направления:

  • Немедикаментозное:
    • Режим в соответствии я тяжестью состояния (свободный, постельный, изоляция больного);
    • Диета для предотвращения непроходимости кишечника (подбирается индивидуально каждому больному с учетом преобладающих симптомов – диареи или запора);
  • Консервативное (с использованием лекарственных препаратов):
    • Антибактериальные препараты при инфекционном генезе колита, а также наличии вторичных гнойно-воспалительных осложнений;
    • Глюкокортикостероиды при аутоиммунной природе воспаления – «Преднизолон», «Будесонид»;
    • Ингибиторы протонной помпы для защиты гастродуоденальной части пищеварительного тракта от побочных эффектов стероидов и НПВП;
    • Инфузионная терапия с целью восполнения потерь жидкости (регидратация, коррекция электролитного дисбаланса);
    • Устранение анемии – при тяжелой кровопотере показано переливание эритромассы, далее проводится коррекция препаратами железа;
    • Парентеральное питание для истощенных или сильно ослабленных больных;
    • Прокинетики при выраженной диспепсии или нарушении стула;
    • Витамино- и физиотерапия (УФО, УВЧ, электрофорез, магнитотерапия).

Таблица

  • Хирургическое лечение проводится при неэффективности консервативной терапии или обширном поражении толстой кишки с риском развития осложнений (массивное кровотечение, токсическая дилатация, перфорация, семейный анамнез колоректального рака):
    • Колопрокэктомия;
    • Резекция кишки с формированием колостомы;
    • Илеоректальный анастомоз;
    • Экстирпация прямой кишки.

Особенности оперативных методик отличаются в разных клиниках, что приводит к появлению модифицированных техник, которые позволяют сохранить анальный сфинктер и относительную функциональность толстой кишки.

При консервативном лечении колита обязательно проведение санации очагов хронической инфекции (тонзиллиты, ЗППП, холецистит) с целью предупреждения пролонгации заболевания, рецидива или развития осложнений.

Картинка-анонс к статье Симптомы и лечение эрозивного колита

Эрозивный колит

Автор: Светлана Кардаполова

Основные причины. Все о клинической картине заболевания. Подробно и диагностике и различных методах терапии. Осложнения и профилактика

Картинка-анонс к статье Особенности диеты при энтероколите

Диета при энтероколите

Автор: Светлана Кардаполова

Основные правила лечебного питания. Типы диет, разрешенные и запрещенные продукты. Особенности рациона в детском возрасте. Примерное меню на 7 дней

Картинка-анонс к статье Симптомы и лечение энтероколита у взрослых и детей

Энтероколит

Автор: Светлана Кардаполова

Возможные причины и классификация болезни. Подробно о симптомах у детей и взрослых. Все о диагностике и методах лечения.

Картинка-анонс к статье Симптомы и лечение неспецифического язвенного колита.

Неспецифический язвенный колит

Автор: Светлана Кардаполова

Этиология и факторы риска. Все о симптомах заболевания. Подробно о методах диагностики и различных вариантах лечения. Профилактика и прогноз.

Картинка-анонс к статье Симптомы, диагностика и лечение ишемического колита

Ишемический колит

Автор: Торсунова Татьяна

Характеристика клинических проявлений, кодировка по МКБ-10, описание методов лечения

Картинка-анонс к статье Симптомы и лечение псевдомембранозного колита

Все о псевдомембранозном колите

Автор: Торсунова Татьяна

Описание симптоматики, методов диагностики и терапии

Картинка-анонс к статье Симптомы и методы лечения колита при беременности

Колит при беременности

Автор: Торсунова Татьяна

Все о том, как проявляется заболевание и что делать, чтобы вылечить его

Картинка-анонс к статье Симптомы и лечение катарального колита

Катаральный колит

Автор: Торсунова Татьяна

Клиническая картина, диагностика и методы терапии

Картинка-анонс к статье Диета и список продуктов для больных язвенным колитом

Питание больных НЯК

Автор: Торсунова Татьяна

Какие продукты можно и нельзя есть, как правильно планировать рацион

Картинка-анонс к статье Симптомы и лечение острого колита

Острый колит

Автор: Наталья Крылова

Провоцирующие факторы и клинические проявления острого воспаления толстого кишечника. Комбинированный подход к терапии - методы, виды, особенности. Необходимость лечебного питания.

Картинка-анонс к статье Применение народных средств в лечении язвенного колита

Лечение язвенного колита народными средствами

Автор: Наталья Крылова

Нетрадиционные методики терапии воспалительно-язвенного поражения кишечника – плюсы и минусы. Применение фитопрепаратов, домашних средств, советы целителей.

Картинка-анонс к статье Правила терапии неспецифического язвенного колита

Препараты для лечения неспецифического язвенного колита

Автор: Наталья Крылова

Основы терапии воспалительно-язвенного поражения кишечника. Группы препаратов, применяемых для устранения патологии. Характеристики наиболее эффективных лекарственных средств.

Картинка-анонс к статье Использование медикаментов в терапии колита

Лечение колита медикаментами

Автор: Наталья Крылова

Польза и особенности использования лекарственных препаратов в терапии воспаления толстого кишечника. Обзор наиболее распространенных средств и их подробная характеристика.

Картинка-анонс к статье Причины, симптомы и лечение хронического колита

Хронический колит

Автор: Ушакова Елена

Подробно о том, почему возникает воспаление толстой кишки и какая при этом требуется терапия

Картинка-анонс к статье Симптомы и лечение неспецифического язвенного колита у детей

НЯК у детей

Автор: Ушакова Елена

Как лечится неспицифический язвенный колит у ребенка и каковы меры профилактики заболевания?

Картинка-анонс к статье Симптомы и лечение энтероколита у новорожденных

Энтероколит у новорожденных

Автор: Ушакова Елена

Базовые методы терапии, диагностика и рекомендации специалистов.

Картинка-анонс к статье Симптомы и методы лечения спастического колита

Как вылечить спастический колит?

Автор: Инна Васильченко

Основные признаки и методы терапии синдрома раздраженной толстой кишки. Особенности болезни в детском и взрослом возрасте и правила диетического питания.

Картинка-анонс к статье Применение ректальных свечей для лечения колита

Эффективные суппозитории в терапии колитов

Автор: Инна Васильченко

Ректальные свечи для лечения воспаления толстого кишечника. Описание, состав, правила применения. Изготовление в домашних условиях.

Картинка-анонс к статье Основные признаки и способы лечения перепончатого колита

Как вылечить перепончатый колит

Автор: Инна Васильченко

Подробно о причинах, симптомах и методах терапии раздражения толстого кишечника, сопровождающегося выделением слизистых пленок. Народные рецепты. Правила питания и профилактика.

Картинка-анонс к статье Плюсы и минусы лечения колита в домашних условиях

Амбулаторное лечение колита

Автор: Инна Васильченко

Применение медикаментов и народных средств для устранения воспаления толстого кишечника. Рекомендуемая диета, профилактические мероприятия.

Картинка-анонс к статье Рациональное питание при колите

Диета при воспалении толстой кишки

Автор: Ванина Евгения

Почему так важно правильно питаться при хроническом колите? Принципы выполнения рекомендаций, стол №4 с указанием разрешенных блюд и примерного меню.

Картинка-анонс к статье Симптомы и методы лечения геморрагического колита

Лечение геморрагического колита

Автор: Ванина Евгения

Почему у взрослых и детей появляется диарея с кровью? Клиническая картина поражения толстой кишки, основные направления диагностики, лечения и профилактики

Картинка-анонс к статье Симптомы и методы лечения тифлита

Лечение воспаления слепой кишки

Автор: Ванина Евгения

Классификация заболевания, ключевые направления консервативной терапии и показания к оперативному вмешательству. Актуальность соблюдения диетических рекомендаций.

Картинка-анонс к статье Все об аллергическом колите у младенцев

Эозинофильный колит у грудничков

Автор: Ванина Евгения

Почему может возникнуть воспаление толстой кишки аллергического характера? Клиническая картина, диагностика и эффективные методы лечения.

Картинка-анонс к статье Особенности питания при лечении спастического колита

Диета при спастическом колите

Автор: Кардаполова Светлана

Основные правила соблюдения лечебного питания. Подробно о разрешенных и запрещенных продуктов при острой и хронической форме болезни. Примерное меню.

Картинка-анонс к статье Симптомы и лечение атрофического колита

Атрофический колит

Автор: Кардаполова Светлана

Подробно о характерных клинических проявлениях. Все о диагностике и различных методах терапии.

Картинка-анонс к статье Симптомы и лечение колита у детей

Лечение колита у ребенка

Автор: Кардаполова Светлана

Особенности проявлений и методы лечения воспаления толстой кишки у детей