Как распознать желчекаменную болезнь, диагностические методы

Картинка-анонс к статье Как распознать желчекаменную болезнь, диагностические методы

У 80% людей камнеобразование в желчном пузыре протекает бессимптомно. Больные в течение всей жизни могут не подозревать о болезни, а обнаружение конкрементов происходит случайно во время операции на других органах брюшной полости или при обследовании, связанном с иными заболеваниями.

Первые признаки возникновения ЖКБ возникают через 5-10 лет.

Большинство  симптомом  указывают на сопутствующие холелитиазу  заболевания. Болевые ощущения могут распространяться в область поясницы, предплечье и лопатку с правой стороны. При распространении боли за грудину возникает симуляция приступа стенокардии. Локализация ноющей боли может происходить в эпигастрии, в правом подреберье.  Прямыми симптомами ЖКБ считаются желтуха, холангит, панкреатит, приступ, вызванный движением камня (печёночная колика).

Симптомы ЖКБ: желчная колика и билиарная диспепсия

  1. Печёночная (желчная) колика.  Характеризуется приступами боли разной продолжительности (до нескольких часов) в животе (правый верхний квадрант или эпигастрий). Боль может распространяться в правую половину груди, «отдавать» в лопатку. Между приступами боль полностью стихает.  Провоцируется жирной пищей, алкоголем, перенапряжением. Сопровождается рвотой без облегчения.
  2. Билиарная диспепсия. Симптоматика может быть обусловлена либо попаданием значительного количества желчи в пищевод  или желудок (билиарный рефлюкс -синдром), либо недостаточным попаданием полноценной желчи в кишечник. Человек при этом ощущает:
  • горечь, прогорклый привкус,
  • приступы тошноты (особенно после жареных жирных продуктов), иногда сопровождающейся рвотой без облегчения,
  • вздутие живота с урчанием,
  • отрыжку (как желудочным содержимым, так и воздухом).

При внешнем осмотре обнаруживается субиктеричность склер, желтоватые липидные пятна в области век, при применении грелки в правом подреберье – «тигровая кожа» (пятнистые потемнения).

Пальпация и лабораторно-инструментальная диагностика

Доктор проводит пальпацию больному1. Пальпация. Проявляет ярковыраженные болевые ощущения (макс. – в месте нахождения желчного пузыря) с меньшей интенсивностью – в правом подреберье. Сопровождается мышечным напряжением брюшной стенки. Характеризуется:

  • при печёночной колике – резкой болью на вдохе,
  • при обострении ЖКБ –
  • болезненностью во  время постукивания по правой рёберной дуге ребром ладони,
  • непроизвольной остановкой вдоха в момент надавливания на правом подреберье в области желчного пузыря,
  • отражённой болью в надключичную область  – при давлении между ножками грудино-ключичной-сосцевидной мышцы справа.

2. Анализ крови:

  • Период вне приступа.  Общий анализ не обнаруживает изменений. Биохимический – определяет повышенный холестерин и уровень триглицеридов.
  • Период приступа колики. Увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз  – при общем анализе. Гипербилирубинемия,гиперхолестеринемия – при биохимическом анализе.

3. Анализ мочи:

  • Об осложнении ЖКБ панкреатитом  говорит повышенная активность α-амилазы сыворотки (общий анализ).
  • О механической желтухе говорит обнаружение желчных пигментов (билирубин).

4. Анализ дуоденального содержимого (смесь желчи, секрета, желудочного сока просвета двенадцатиперстной кишки). Даёт возможность выявить кристаллы билирубината кальция  и холестерина.

5. Ультразвуковое исследование. Максимально информативный методдиагностики ЖКБ в желчном пузыре, который позволяет определить количество камней,  объём занимаемого ими места, их размер (от 1 мм.) Во внутрепеченочных и внепеченочных протоках (при условии отсутствия препятствия для оттока желчи) метод не позволяет с достаточной точностью диагностировать присутствие конкрементов. Для этого используют эндоскопическую ретроградную холедохопан-креатографию.

Применяются также методы ЭРПХГ, ЯМР, компьютерная томография.

Специфические проявления приступа  ЖКБ

При билиарной диспепсии чаще фиксируются ночные приступы, длящиеся  20-30 мин.

График болевых ощущений при печёночной колике:

  • 5-15 мин. – увеличение интенсивности. Степень боли больными характеризуется как «нестерпимая».
  • 15 мин.-несколько часов – болевые ощущения постоянны. Больной, как правило, стремиться лечь на правый бок, подтянув к животу ноги.
  • 15 мин.-6 часов – постепенное затихание.

После приступа может быть зафиксирована лихорадка (1-3 дня), потемнение мочи с одновременным осветлением кала, признаки желтухи.

При воспалении желчных протоков добавляется «скачущая» температура до 40 С.