Что такое желчекаменная болезнь

загрузка...
Картинка-анонс к статье Что такое желчекаменная болезнь

Холелитиаз называют «болезнью благополучия», но более известна она под названием желчекаменная или жёлчнокаменная болезнь (ЖКБ). Каждый год в мире проводится более 2,5 млн операций, что делает ЖКБ одним из самых распространённых гастроэнтерологических заболеваний.

Болезнь гораздо чаще встречается у женщин (в пропорции 3:1-8:1 женщины: мужчины). Причём особенно часто образование камней наблюдается у многорожавших. 

С увеличением возраста постепенно увеличивается и процент больных. Так после 70 лет в странах с развитой промышленностью ЖКБ наблюдается практически у каждого третьего.

Что такое желчекаменная болезнь: определение  и терминология

Желчекаменная болезнь –  заболевание, связанное с нарушением метаболизма холестерина и билирубина, в результате чего возникает основной патогномоничный признак желчекаменной болезни – присутствие в желчевыводящих путях (главным образом – в желчном пузыре) билиарногосладжа (желчной взвеси)и/или конкрементов (камней).В зависимости от локализации камней различают:

  • холецистолитиаз (желчный пузырь),
  • холедохолитиаз (общий желчный проток),
  • внутрипеченочный холелитиаз  (внутрипеченочные протоки)

Патогенез:  механизм транспортировки желчи и возникновения болезни

Желчь образовывается клетками печени (0,5-1 л./ сутки), скапливается там в желчных протоках, после чего небольшая часть направляется в двенадцатиперстную кишку, а основная часть через общий желчный поток –  в желчный пузырь  для участия в пищеварении.  Сам пузырь, растягиваясь, может накапливать желчь для хранения. Из компонентов желчи – холестерина билирубина (пигмент), кальция и образовываются камни. 

Камни могут увеличиваться до нескольких сантиметров, иметь различную  сложную форму и плотность. Однако для того, чтобы камень вырос до размера 1 см, должно пройти порядка 6 месяцев.

Период предболезни  начинается с органических и функциональных изменений желчных путей и соседних органов.  Среди причин этого чаще всего упоминаются:

  • нарушение обмена веществ,
  • воспаления стенок желчного пузыря,
  • застой желчи в проходах.

Клиническая картина (так называемый «каменный век»), которая неизбежно следует за этим, имеет несколько периодов развития:

  1. Латентный начальный период (камненосительство).
  2. Период явных проявлений и колебаний состояния больного.
  3. Период осложнений (патологии пузыря, перигепатит и др.)
  4. Период выздоровления (чаще всего, однако, со спокойным патологическим состоянием, которое требует регулярного наблюдения). 

Современные тенденции развития гастроэнтерологии рассматривают ЖКБ как многофакторную и комплексную проблему. «Золотой стандарт» лечения – удаление желчного пузыря – проблему в полной мере не решает, потому что в процессе образования конкрементов активно участвуют печень и кишечник. По статистике приблизительно у 40% больных после операции удаления (холецистэктомии) отмечаются  нарушения и сбои в работе пищеварительной системы.

Классификации желчекаменной болезни и различные трактовки

Анатомия желчного пузыряСуществует несколько функциональных классификаций ЖКБ: по D.M. Small (1974 г.), по Х.Х. Мансурову (1982 г.), по Ю.М. Дедереру (1983 г.), по С.А. Дадвани (2000 г.), по И.И. Дегтяревой и И.Н. Скрыпник (2000 г.). Однако в период их создания латентное течение обнаруживалось только рентгенологическим методом, а литогенные преобразования желчи – путём забора. Ультразвуковое исследование  значительно облегчило диагностику. Кроме того, в последних классификациях были пересмотрены некоторые терминологические понятия.

Поэтому здесь представлена классификация 2003 года, которая была рекомендована Научным обществом гастроэнтерологов.

  1. Стадия № 1. Предкаменная. Характеризуется:
  • Неоднородной желчью густой консистенции.
  • Формированием желчной взвеси (сладжа) с микролитами и/или замазкообразной желчью.
  1. Стадия № 2. Формирование камней. С разделением:
  • По локализации  – пузырь, желчный проток, печёночный проток.
  • По числу  – множественные и одиночные.
  • По составу – пигментные (10%), холестериновые, смешанные.
  • По течению клинической картины – латентная, симптоматическая. (Последняя форма в свою очередь делится на болевую с типичными коликами, диспептическую  и скрывающуюся под видом других заболеваний).
  1. Стадия № 3.Хронический калькулезный холецистит с характеристикой рецидивирующего заболевания.
  2. Стадия № 4. Осложнения.

Осложнения, возникающие при ЖКБ

С учётом того, что хронический калькулезный холецистит теперь рассматривается как одна из стадий ЖКБ, к осложнениям болезни следует отнести следующие.

  • Перигепатит – воспаление покрывающей печень брюшины.
  • Нарушения и сбои в работе пищеварительной системы (особенно при операциях по удалению пузыря).
  • Закупорка желчных протоков со спецификой картиной по  типу протока :
  • механическая желтуха,
  • развитие водянки пузыря при закупорке пузырного протока, появление пузырно-кишечных свищей,
  • возникновение обтурационной желтухи – при закупорке общего протока, а также возможное развитие абсцесса печени, вторичного билиарного цирроза печени, сахарного  диабета, панкреатита.
загрузка...
загрузка...
загрузка...
загрузка...
загрузка...
загрузка...
загрузка...

загрузка...