Что такое пищевод Барретта

Картинка-анонс к статье Что такое пищевод Барретта

Аномалии, связанные с функционированием желудочно-кишечного тракта, могут протекать с изменением структуры выстилающих органы тканей. Одно из таких нарушений получило название пищевод Барретта по имени ученого, впервые обратившего внимание на данную проблему.

Что подразумевают под пищеводом Барретта?

При пищеводе Барретта происходит замещение выстилающего слизистую оболочку пищевода эпителия тканями, имеющими нехарактерную для мускульной трубки структуру. Такое перерождение клеток называют метаплазией. Чаще всего диагностируется атрофия по типу кишечной метаплазии, когда слизистую пищевода начинают замещать клетки, выстилающие внутреннюю поверхность кишечника.

Второе название патологии – цилиндроклеточная метаплазия.

При отсутствии лечения может произойти переход кишечной метаплазии в дисплазию, которая опасна возможностью последующего развития раковой опухоли. В связи с этим болезнь Барретта рассматривают, как предраковое состояние. Следует отметить достаточно затруднительную диагностику патологии на ранних стадиях.

Особенности исторического развития патологии

В 1950 году англичанином Барреттом, являющимся практикующим хирургом, было представлено сообщение, призывавшее ученых обратить внимание на наличие вида язв, формирующихся в дистальном отделе пищевода. Акцент был сделан на формировании вокруг пораженных областей столбчатого или имеющего цилиндрическую структуру эпителия. По мнению врача, такую слизистую оболочку нужно было рассматривать, как трубчатый или тубулярный сегмент желудка, проникающий в мускульную трубку при его короткой длине.

В 1957 году Барретт сделал уточнение, отвергая выдвинутую ранее теорию о смещении желудка в сторону грудной полости. Нарушение он связал с пороком развития пищевода, провоцирующего выстилание слизистой железистым эпителием.

По мнению современных медицинских светил, болезнь Барретта относится к приобретенным патологиям, причиной которых становится длительный кислотный рефлюкс, провоцирующий метаплазию эпителия пищевода и формирование структуры тканей аналогично тонкой кишке или желудку. Дифференцировать измененный эпителий можно по наличию имеющих бокаловидную форму клеток.

Важные факты

Предрасположенность к развитию пищевода Барретта возникает преимущественно в период 47-66 лет, особенно, если в анамнезе присутствует рефлюксная болезнь длительностью не менее года. В наибольшей мере болезни подвержены мужчины. Чем более длительным является рефлюкс, тем выше шансы метаплазии.

Рассматривая этиологические факторы возникновения патологии, следует отметить влияние ухудшения качества жизни, частого курения и злоупотребления алкоголем (не обязательно постоянно употреблять крепкие напитки, достаточно регулярного употребления пива в умеренных дозах). Также, негативное влияние могут оказывать повреждающие эпителий лекарственные препараты.

Что касается хеликобактерной инфекции, по данным исследований, она способствует снижению риска развития пищевода Барретта, предупреждая злокачественное перерождение клеток.

Современная терапия – методы, основанные на результатах исследований

Доктора проводят операцию.Сегодня терапия рефлюксной болезни, осложнением которой стал пищевод Барретта, осуществляется по двум противоположным концепциям:

  1. Медикаментозная – основной целью является подавление секреции желудка.
  2. Оперативная – в ходе операции восстанавливается естественный эпителий, и создаются дополнительные механизмы, обеспечивающие антирефлюксное действие

Приверженцы медикаментозной концепции опираются на клинические работы и эксперименты, в результатах которых отмечаются относительно невысокие шансы развития онкологии пищевода, обусловленной метаплазией железистого эпителия, если отсутствует дисплазия. Поэтому акцент делается на необходимость устранения основной симптоматики и исключение отрицательной динамики. Для этого применяются современные антисекреторные препараты и средства для улучшения моторики пищевода, что позволяет стабилизировать течение болезни.

Что касается хирургической концепции, ее положительная сторона объясняется тем, что устранить проблему позволяет радикальная однократная редукция непосредственно проявления рефлюкса. В итоге удается блокировать агрессивный фактор и запустить обратный механизм, нормализуя состояние тканей пищевода. По данным исследований и многолетних наблюдений, оперативное вмешательство способствует формированию надежного механического барьера для рефлюкса, что не могут обеспечить даже самые современные лекарственные средства. Следует отметить, что в большинстве случаев такие операции проводятся эндоскопическим или лапароскопическим способом, поэтому присутствует минимальная травматичность.

Эндоскопическая абляция

Данный метод стоит отдельно, так как все еще под вопросом находятся показания для таких манипуляций с метаплазированным эпителием. Исходя из существующих знаний, можно отметить необоснованность выполнения деструкции при характерных для пищевода Барретта изменениях эпителия. Данная процедура оправдана только в случае кишечной метаплазии, когда диагностирована тяжелая дисплазия или обнаружена онкология пищевода на ранней стадии. За эндоскопическим лечением обязательно следует прием медикаментозных препаратов и регулярный эндоскопический контроль состояния.

В рамках хирургического метода могут комбинироваться эндоскопическая деструкция пораженных участков и последующая механическая блокировка, обеспечивающая антирефлюкс (корректируется гастро-эзофагеальный переход).

Иногда вішецуазанные мероприятия дополняют процедурой корректировки желудочной гипертензии.